Инструкция по применению и аннотация к препарату, отзывы о препарате МИЛЬГАММА драже, побочные эффекты, показания к применению и. Мильгамма (уколы и таблетки) — инструкция по применению Фармакология препарата; Показания к применению; Инструкция по. Состав препарата Мильгамма. Схема лечения: по 1 драже 3 раза в день курсами 4–6 недель с интервалами в 3 месяца. В соответствии с принципами терапии сахарного диабета (СД) и такого его осложнения, как диабетическая полинейропатия, лечение как СД, так и его различных осложнений должно проводиться постоянно. И здесь возникает клинико- фармакологическая дилемма: – поскольку при нарушении аэробного гликолиза у пациентов с СД наряду с дефицитом тиамина развивается недостаточность пиридоксина гидрохлорида (витамина В6), применение препарата Мильгамма. Длительный постоянный прием бенфотиамина не сопровождается побочными эффектами. Более того, уже ни у кого не вызывает сомнения, что возникающий при СД вследствие усиления почечной экскреции тиамина его хронический дефицит играет решающую роль в развитии таких микроваскулярных осложнений, как диабетическая ретинопатия, нефропатия и нейропатия. Полная инструкция к препарату МИЛЬГАММА. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, продолговатой формы, с риской на обеих. Вопрос о применении препарата Мильгамма Инструкция по медицинскому применению. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг. Одна таблетка содержит. Пиаскледин 300 - инструкция по применению, отзывы и аналоги по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы или таблетки) По мере усиления действия Пиаскледина 300 дозу НПВС можно уменьшать. Сравнение фармакокинетики бенфотиамина и солей тиамина дает ответ на вопрос, почему при дефиците тиамина при СД в качестве лечебного средства должен применяться бенфотиамин, а не тиамин. При приеме внутрь всасывание водорастворимых солей тиамина из тонкого кишечника существенно лимитировано. Обусловлено это тем, что водорастворимые дериваты тиамина в концентрации, не превышающей 2 ммоль/л, всасываются активно по механизму насыщения, более высокие дозы – посредством пассивной диффузии, которая ограничивается состоянием насыщения и прогрессивно уменьшается с увеличением концентрации витамина. В частности, при приеме 1 мг водорастворимого тиамина гидрохлорида всасывается около 5. Инструкция по применению и аннотация к препарату, отзывы о препарате МИЛЬГАММА драже, побочные эффекты, показания к применению и . Описание и инструкция к применению лекарственного препарата, противопоказания и возможные побочные действия при. Описание лекарственного препарата МИЛЬГАММА Цены на Мильгамма, подробная инструкция по применению, противопоказания, Моно - и поливитамины Нейромультивит таблетки покрыт.плен.об. Способ применения и дозы. Если не предписано иначе, препарат принимают по 1 таблетке в день. Таким образом, ежедневный предел всасывания водорастворимого тиамина не превышает 5–1. Бенфотиамин, принятый внутрь, поступает в неизмененном виде в верхние отделы тонкого кишечника, где всасывается пропорционально принятой дозе. В слизистой кишечника под воздействием фосфатазы от бенфотиамина отщепляется монофосфатная группа, что усиливает липофильность образовавшейся молекулы – S- бензоилтиамина. Затем S- бензоилтиамин путем простой диффузии проходит через клеточные мембраны в клетки слизистой оболочки кишечника и попадает в кровь. Из крови он посредством пассивной диффузии проникает в клетки- мишени (например, периферические нейроны), где происходит превращение S- бензоилтиамина в тиамин. Далее тиамин фосфорилируется тиаминкиназой, вследствие чего образуются биологически активные коэнзимные формы тиамина – тиаминдифосфат, тиаминмонофосфат и тиаминтрифосфат, наибольшее значение из которых имеет тиаминдифосфат. В многочисленных клинических исследованиях установлено, что после приема бенфотиамина концентрации тиамина и тиаминдифосфата в крови, эритроцитах, а также цереброспинальной жидкости значительно превышают содержание тиамина при приеме его водорастворимых солей в эквимолярных количествах. В клетках- мишенях это превышение может достигать 1. Почему так важна внутриклеточная концентрация тиамина? В настоящее время считается, что ключевым моментом развития диабетической полинейропатии является усиление процессов переаминирования с образованием гексозаминов – сигнальных молекул, вызывающих инсулинорезистентность (по сути усиливающих ее при СД), а также образование в митохондриях супероксидрадикалов. В частности, широко обсуждается гипотеза, согласно которой все пути метаболизма глюкозы, альтернативные гликолитическому, являются следствием гиперпродукции радикалов супероксида в митохондриальной цепи транспорта электронов в результате внутриклеточной гипергликемии. Повышение концентрации супероксидрадикалов в конечном счете приводит к повышению внутриклеточной концентрации промежуточных продуктов распада глюкозы – фруктозо- 6- фосфата и глицеральдегид- 3- фосфата, что еще более усиливает альтернативные пути метаболизма глюкозы. Происходит увеличение синтеза диацилглицерола, который активирует протеинкиназу С, играющую важную роль в реализации сосудистых механизмов диабетической полинейропатии. Однако очень важно иметь в виду, что наряду с основным гликолитическим существует прямой путь окисления глюкозы – пентозофосфатный, для которого характерно последовательное отщепление от молекулы глюкозы одного атома углерода с образованием в течение каждого цикла по одной молекуле углекислого газа и воды. Основным ферментом пентозофосфатного цикла является тиаминзависимая транскетолаза. Многочисленными клиническими исследованиями продемонстрировано, что при гипергликемии вследствие активации тиаминзависимой транскетолазы в пентозофосфатном цикле достигается существенное снижение накопления промежуточных продуктов обмена глюкозы, в частности глюкозо- 6- фосфата и глицеральдегид- 3- фосфата, которое происходит вследствие блокады гликолитического пути утилизации глюкозы. В результате существенно замедляется развитие диабетической полинейропатии. Однако условием получения клинического эффекта является достижение высокой внутриклеточной концентрации тиамина. Прием водорастворимых солей тиамина может повышать активность транскетолазы на 2. Материал предоставлен Представительствомкоммандитного товарищества «Worwag Pharma Gmb. H & Co» (ФРГ) в Республике Беларусь. Медицинские новости. Внимание! Статья адресована врачам- специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.
0 Comments
Инструкция по программе ИНЖЕНЕРНЫЙ ПРОФИЛЬ. 7 Civil 3D 2012 Построение трассы и продольного профиля. Для построения продольного профиля сети пользователю необходимо При построении программа предположительно рассчитывает. Там все просто, если не хочешь связываться с полноценной установкой и делать кнопку, то: - Переписать папку "Profil-n" строго на диск. Программа "Профиль" предназначена для автоматического построения продольных профилей наружных сетей в среде AutoCAD. Данная программа предназначена для создания чертежа продольного профиля трассы ВЛ в формате AutoCAD и служебного файла с информацией по. Там все просто, если не хочешь связываться с полноценной установкой и делать кнопку, то: - Переписать папку "Profil-n" строго на диск . Программа «Инженерный профиль» Построение продольного профиля инженерных сетей. Бесплатная краткая онлайн версия для физических лиц! Программа построения продольного профиля водопровода, канализации, тепловой сети. Программа построения продольного профиля водопровода, канализации и тепловой сети - версия 1. С помощью этого приложения вы можете построить продольный профиль водопровода, канализации, тепловой сети (наружные сети). Скачать программу построения продольного профиля (размер 1. МБайт). Скачать базу типовых элементов (размер 0. МБайт). Видеоинструкцию о работе программы построения продольного профиля можно скачать здесь. Интерфейс изменился незначительно - видеоинструкция о работе - см выше. При установке Auto. CAD на Ваш компьютер не забудьте в комплект установки включить VBA. Мы обеспечиваем необходимые архитектурные и инженерные решения любой сложности на любом этапе проектирования. OCR форум - Учебные пособия, учебники и задачники, методички. Deutsch Fur Sie und. Год выпуска: 2. 00. Автор: В. Ярцев Жанр: Учебник немецкого языка (диски к учебнику) Издательство: Московский Лицей ISBN: 9. Формат: MP3 Качество: VBR 1. 1.1 Понятие и сфера деятельности туризма. Агентский бизнес: Учебник для туристских колледжей и вузов. Туроперейтинг: организация деятельности. Узнайте как: business1777.blogspot.com!Hz Stereo Кол- во треков: 1. Общая продолжительность: 1: 4. Размер: 1. 51 MBДанное пособие позволяет изучать немецкий язык самостоятельно, в группах, а также может использоваться в качестве дополнительного учебного материала для старшеклассников, абитуриентов, студентов колледжей и неязыковых вузов. В пособии освещаются все основные грамматические явления необходимые для уверенного владения языком, а расширенная подача лексики дает возможность изучить язык на уровне, выходящем за рамки повседневного общения. Диски делали в издательстве с кассет. Скачать. Living Language Ultimate German Advanced IIГод выпуска: 1. Автор: Living language. Учебник арабского языка. Туроперейтинг СКАЧАТЬ Максименко С.В. Туристская деятельность : международно-правовые аспекты. И46 Туроперейтинг : организация деятельности. Организация обслуживания туристов - задача деятельности крупных. Категория: Language course. Разработчик: Living language, Cas & Book edition. Издатель: Living language. ISBN: 9. 78. 06. 09. Язык курса: Формат книги: PDFКачество: Отсканированные страницы. Кол- во страниц: 4. Формат аудио: MPEG Audio. Качество: 9. 6 Kbps, 4. KHz, 2 канала. Размер: 3. MBCreated for the serious language- learner, our deluxe Ultimate German Advanced course has been revised and updated. Each lesson includes lively, up- to- date dialogues, vocabulary, exercises, culture notes, and detailed explanations of grammar and usage. Living Language Ultimate German II. Ultimate German II - Audio - Learn At Home. Ultimate German II - Audio - Learn On The Go. Ultimate German Beginner- Intermediate (CD/Book)Автор: Living Language. М.: Финансы и статистика, 2005. Туроперейтинг: организация деятельности. Файл формата rar; размером 2,22 МБ; содержит документ формата pdf. Добавлен пользователем . 1.2 Организация лечебно-оздоровительного туризма. Туроперейтинг: организация деятельности: Учебник – М.: . Издательство: Random House (USA)Год: 2. Язык: русский/немецкий. Формат: mp. 3 + PDFРазмер: 1. Mb. Гениальный аудиокурс гарантированного овладения иностранным языком за 2- 3 месяца. Этот курс реально сэкономит вам кучу времени и денег на репетиторах, дорогих курсах и зубрежке. Материал подойдет для школьников, студентов, бизнесменов, туристов и полиглотов. С помощью курса можно обучать даже детей! Ultimate German Beginner- Intermediate Set AВключает в себя: 4. Каждый урок содержит живой и подлинного диалога, лексики, грамматики и использования, шаг за шагом, характер написания, культурные события, и много практики. Первые десять уроков, также включают в себя специальные разделы произношения. Книга также содержит обзор разделов, чтения, дополнительный словарь разделов, приложений по основным немецким грамматики. Ultimate German Beginner- Intermediate Set BВключает в себя: 4. Второй раздел аудиокниги позволит закрепить и расширить знания которые вы получили Инструктор проведет вас через каждый урок, и, поскольку читать не требуется, вы можете слушать в машине, в поезде, в тренажерном зале .. Learn in Your Car Verbs 1. German verbs in all conjugations, including present, past and future tenses, active and passive voices as well as past and present participles. Ни одно предложение не может быть закончено без глагола. Одна из самых сложных проблем при изучении языка - понимание форм спряжения глагола и времена. Этот гид - отличное начало для усовершенствования знаний в области спряжения глагола. Изучение и понимание материала упрощаются за счет организации глаголов в конструкции по образцам, упор делается на ключевые глаголы, используемые в каждодневной беседе. Драйвер Canon Pixma MP180. Операционная система: Windows 2000, XP, 7, Vista. Установка происходит через окно о новом оборудовании. Доставка товаров из раздела 'кабели, переходники для canon pixma mp180' осуществляется по Москве и всем Городам России, возможен самовывоз из наших магазинов. Reset Canon Pixma Mp150, Mp160, Mp170, Mp180, Mp45 I installed XP on another partition, and it seems my printer driver's installed some firmware to the html5 streaming vs progressive Драйвера и утилиты для принтера (МФУ) Canon PIXMA MP180 - скачать бесплатно по прямым ссылкам. Драйвер для Canon PIXMA MP180 + инструкция. Canon PIXMA MP180 (Нажмите для увеличения). Бесплатные драйверы для Canon PIXMA MP180. Найдено драйверов - 163 для Windows 10, Windows 10 64-bit, Windows 8.1, Windows 8.1 64-bit. PIXMA MP1. 80 - Canon Россия. Для выполнения подключения некоторых устройств к компьютеру может потребоваться драйвер. На этой вкладке вы найдете соответствующие драйверы для своего устройства или, в случае отсутствия драйверов, описание совместимости устройства с каждой операционной системой. Canon Mp180 Драйвер Windows XpДрайвер Canon PIXMA MP180. Оригинальный драйвер МФУ (принтер, сканер, копир). Для операционных систем: Windows 10, Windows 8, 8.1, Windows 7, Vista, Windows XP (32-bit, 64-bit). Драйверы · Программное обеспечение · Руководства · Приложения. Регистрация продукта и управление аккаунтом Canon iD. Если драйвер принтера сообщает об ошибке 5100 или на сегментном дисплее устройства серии MP появляется ошибка E22 это означает, что. Canon Mp180 Драйвер Windows 10Исторические изменения словарного состава языка, Причины исторических изменений в лексике, Архаизмы - Введение в языкознание Причины исторических изменений в лексике Лексическая система, как и язык в целом, постоянно меняется, причем по сравнению с фонологической и грамматической системами - быстрее Одни слова исчезают из языка, другие - появляются Меняются и значение с сли. Изменения в лексике обусловлены как позаказном, так и внутриязыковыми причинами внеязыковой (позалингвальни) причины - это изменения в окружающем мире Любое нововведение в технике, быту, общественной жизни, в сфере культуры и идеологии сопровождается появлением новых слов, а исчезнет ния тех или иных орудий, форм быта, общественных явлений вызывает исчезновение соответствующих слов Таким образом, язык в своем словаре отражает все общественные измененийни. Есть четыре типа изменений в лексико- семантической системе: 1) исчезновение слов 2) исчезновение значений слов, 3) появление новых слов, 4) появление новых значений Эти лексико- семантические изменения отражены в таких понятиях, как к архаизмы, историзм, неологизмы и заимствованияя. Архаизмы Архаизмы (от гр \. Собственно архаизмы разделяют на лексические и семантические Среди лексических архаизмов выделяют: 1) собственно лексические архаизмы (см. Причины таких радикальных изменений обычно лежат за рамками. Следовательно, учебник истории отображает главным образом текущие . Глубочайшие социальные изменения в обществе выражались в ликвидации одних социальных групп (помещиков, крупной и средней буржуазии); в . Последнее изменение этой страницы: 15:08, 11 июля 2016. XX век: Учебник для школьников скачать бесплатно учебники всемирной Важнейшей причиной обострения отношений между СССР и США было Запада об изменении состава правительств Болгарии и Румынии на том. Причины исторических изменений в лексике. Российские учебники онлайн adminaтuchebnikionlineru. В 2014/15 учебном году в сфере образования произошел ряд изменений. Учебник истории; Электронные учебники; Всероссийские контрольные. Единый учебник по истории будет охватывать период с расселения. Учебник для школьников 10—11 классов скачать бесплатно учебники мировой Важнейшей причиной роста противоречий выступало ускорение темпов. Изменение удельного веса ведущих индустриальных стран в мировом. Семантические архаизмы - устаревшие значения имеющихся в активном словаре слов Так, скажем, слово язык потеряло значение \! И тебе одному молиться все языки Во Овик и веки \. Шевченко) Слово живот перестало употребляться в русском языке в значении\. Историзм - слова, которые вышли из употребления в связи с исчезновением обозначаемых ими понятий Например: войт \. Историзм не имеют синонимов в современном языке, но они могут возвращаться в язык, если восстанавливаются соответствующие или подобные реалии Так, в частности, в последние годы получили вторую жизнь бывшие историзм гривна, вече, пластун; рус дума, губерния, губернатор и т. В то же время нередко в историзм переходят слова, которые возникли совсем недавно, как, например, ликбез, совнархоз, перестроекова. Историзм используют в художественной литературе для воссоздания исторического колорита, а архаизмы - для создания возвышенного и пониженного стилей. Описание:HD Audio Driver for VIA VT1708S HD Audio Driver for Windows XP, Windows 7 32-Bit, Windows 7 64-Bit, Windows XP 64-Bit, Windows Vista 32-Bit, . Драйвера для звуковых карт VIA HD Audio Codec VT1708 Драйвер с поддержкой Windows 7 скачать драйвер VIA HD Audio Codec VT1708 Размер: 37.66 . Описание:Драйвер для создания дискеты с драйверами для AMD RAID/AHCI контроллера. Версия: 5.10.1000.8Размер: 71896 KB. Аудио драйвер для Realtek High Definition адаптеров. Скачать драйвер для веб камеры defender c-011. Ноутбук samsung x60 драйвера. Престиж инсектицид инструкция. Инструкция по делопроизводству 2014 беларусь. Название программы: Realtek High Definition Audio Driver Версия Wide range (–80dB ~ +42dB) volume control with 1.5dB resolution of analog to analog mixer gain HDMI Device WHQL Support: ATI HDMI Devices. Вот официальный сайт http://support.amd.com/us/gpudownload/windows/Pages/hdmi Описание: Driver for AMD High Definition Audio Device. Realtek HD Audio скачать аудио драйвера для Windows, скачать драйвера на звук безвозмездно 32bit и 64bit. Ответы@Mail. Ru: помогите найти драйвер AMD RS8. Chipset. Операционная система какая? Это дрова на чип на видеокарте который стоит скорее всего Значит так Вот тут Под вкладкой All Operating Systems Select OS ищешь свою операционку и выбираешь Загружаешь Catalyst Software Suite with APP removed кнопкой Download Потом жмешь Optional Downloads и тычешь кнопку Download напротив ATI HDMI Audio Driver for ATI Radeon. Видяха, случайно, не радеоновская? 1) AMD chipset driver (каталист котроый не нужен) 2) VIA Audio driver (который не ставится) 3) Realtek pci-e LAN driver (сетевуха же?). Потом жмешь Optional Downloads и тычешь кнопку Download напротив ATI HDMI Audio Driver for ATI Radeon. Устанавливай в том порядке в котором скачал. Если будет ругаться что неправильный драйвер, то зайди на http. Афганские мускулы Afghan Muscles (2006) 58 мин. Мускулы на пляже Muscle Beach Party (1964) 94 мин. Miss Muscles (видео) ( 2005) 125 мин. Малкольм Кеннард — фильмы — Кино. Ты говоришь, что скучал по мне. 2005 -2016 Лингво-лаборатория «Амальгама». Загрузите Microsoft SQL Server 2005 Express Edition SQL Server Express – это мощная и надежная программа по управлению данными, . Для взрослых Miss Muscles в широком прокате с 2005 года, релиз вышел более девяти лет назад, его режиссером является Mysterio. Отзывы к фильму Miss Muscles (0). Пока никто не оставил отзыв к фильму, вы можете стать первым! Лингво-лаборатория Амальгама: перевод текста песни Muscle Museum группы Muse. В ролях: Ария, Мерседес Эшли, Бен Инглиш и др. Загрузите Microsoft SQL Server 2005 Express Edition SQL Server Express – это мощная и надежная программа по управлению данными. Скачиваем MS SQL Server 2005 Express Edition Download; Скачиваем архиполезную В отличие от прошлых версий и от MySQL, в MS SQL Server 2005. Надо покрасить жидкой резиной авто! Изначально написано igor. Оно мне надо? Ну мы красили короллу. Цвет серебро родной, она в Черном мате. Гайцы тормозили, смотрели, интересовались что это за штука такая. Раздали им визиток, все в курсе что за Аризона теперь. Жидкое резиновое покрытие « Arizona » Жидкая резина " Arizona " в Белгороде Инструкция по работе с жидкой резиной " ARIZONA ". Жидкая резина Plasti Dip или Аризона – это уникальное средство для преображения своего автомобиля. Жидкая резина для авто превосходит по своим. Ругатсья с ними не надо. Это защитное покрытие. Внутренние детали кузова не перекрашивались. Показать что лишнее удаляется. Для этого сделать небольшой покрас на незаметно месте (под капотом к примеру). И При них натягивать и показывать что три секунды - и машина приобретет первозданный цвет. Если уж попался такой нехороший человек - тебе дается по- моему 1. Приезжаешь в ГАИ, тратишь 4. Ставишь МУЛЬТИЦВЕТ и красься хоть каждый день!=).
Пожалуйста, подождите.. Команды админов рп серверов. Сообщения : 6 Респекты : 0 Дата регистрации : 2010-11-19. Главная » 2013 » Март » 13 » Команды Рп сервера токо для админов. Сервер самп 0.3.7 все лидерки свободны (у кого есть самп заходим на сервер пригласите 1 чела дам лидера пригласите 2 чела дам админку 1 лвл пригласите 3 чела адм 2 лвл ваш ip сервера. Что такое rcon и какие у него команды есть. Cтандартные команды клиента SAMP, CRMP - отправлено в Команды : с регистрацией, просьба обратиться на почту admin @pawno- crmp.ru /dl - включает/выключает информацию о ближайшей машине в виде 3D текста /timestamp - включает/выключает показ времени в чате у каждого сообщения.Ильнур Хуснуллин в 19:43. Сегодня я вам покажу команды админа подписывайтесь,на канал Лайкни Как Создать Сервер в SAMP 0.3e + как стать админ на своём. Команды админа в GTA Криминальная Россия beta 2 0.3e. Неуязвимый Харек Как Дать Себе Админку на своём сервере в CR-MP 0.3e! Диагностика переломов основания черепа - Webmedinfo. Своевременная диагностика переломов основания черепа с наступлением теплого времени года становится еще более актуальной задачей в связи с усилением движения транспорта, особенно мотоциклистов, вследствие чего учащаются дорожно- транспортные происшествия. Также в это время активизируется криминогенная прослойка общества, и, как следствие, растет число «уличных» травм, а также травм, полученных вследствие террористических актов. Черепно- мозговые травмы нередко встречаются у пострадавших во время природных и техногенных катастроф. Диагностика переломов основания черепа. При поступлении, особенно массовом, больных с черепно- мозговыми травмами необходимо учитывать при планировании тактики их обследования и лечения такие основные факторы, как: тяжесть состояния; данные осмотра хирургом; неврологическую симптоматику; механизм возникновения травмы. В "Научно-практическом центре медицинской радиологии" проводится аттестация среднего медицинского персонала по следующим специальностям. ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС РАДИОЛОГОВ ОТНЫНЕ БУДЕТ ОТКРЫТ И ДЛЯ РЕНТГЕНОЛАБОРАНТОВ 12.10.2016 13:48. В результате активного. Издание предназначено в качестве пособия для рентгенолаборантов. Рентгенолаборант имеет право: 1. 2008-02-22 on 14:21 Добрый день, Мне кажется никто не знает о существовании книги: Руководство по работа рентгенолаборанта. Книга «Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок» может быть использована как учебное пособие для подготовки рентгенолаборантов. Руководство Для Рентгенолаборантов Яковец СкачатьВы можете скачать должностную инструкцию инструкцию рентгенолаборанта бесплатно. Рентгенолаборант имеет право: 3.1. Вносить предложения руководству предприятия по. Рентгенолаборант имеет право: 3.1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности. Очередность и методика обследования. Очередность, объем и методика обследования определяются тяжестью состояния больного. При массовых поступлениях обязательна медицинская сортировка. Пациенты в тяжелом состоянии. В первую очередь обследование проводится тяжелобольным, лицам, находящимся в коматозном состоянии или со спутанным сознанием, в двигательном возбуждении. В последнем случае целесообразно для купирования возбуждения ввести внутривенно 1. Рентгенография производится лишь в минимально необходимом объеме, то есть фронтальная + боковые краниограммы. При этом нельзя резко поворачивать голову больного, а для правильности проекции нужно перемещать рентгеновскую трубку и кассету. При этом зачастую применяется передвижной (палатный) рентген аппарат, в котором не предусмотрено применение отсеивающих растров, что обуславливает более низкое качество снимков, чем на стационарных аппаратах. Пациенты c травмами средней и легкой степеней тяжести. Во вторую очередь обследуются больные с черепно- мозговыми травмами средней и легкой степеней тяжести и, желательно, сразу же на стационарном рентген аппарате, с применением отсеивающих решеток (растров). При возможности сразу же помимо обязательных 2- х обзорных краниограмм желательно выполнить дополнительные снимки в специальных проекциях (в зависимости от симптоматики) для более точной локализации хода линии перелома и, следовательно, выявления вероятного повреждения черепных нервов, сосудов и прочих структур. По окончании «аврального» графика работы отделения скорой помощи больным первой очереди необходимо провести на стационарном рентген аппарате дополнительные исследования в специальных проекциях (орбиты, височных костей, височно- нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа, аксиальные и полуаксиальные проекции) для уточнения локализации линии перелома, причем первые три из них обязательно попарно (для контрлатеральных зон) при одинаковых режимах работы рентген аппарата и проявления. Ход линии перелома основания черепа. В общем случае ход линии перелома по основанию черепа можно представить таким же, какой он был бы при ударе по соответствующему краю полусферической фарфоровой чашки. Наиболее типичны следующие варианты: Место приложения травмирующей силы. Ход линии перелома. Затылок. Вдоль продольной оси основания черепа с возможными ответвлениями к большому затылочному отверстию. Лоб. По диагонали спереди назад с возможным пересечением гипофизарной ямки. Подбородок. Вдоль границ средней черепной ямы с высокой вероятностью образования замкнутого овала, вытянутого в поперечном направлении. В переносицу и под основание носа. Повреждение передней черепной ямы, решетчатой кости в сочетании с переломами верхней челюсти по Ле Фор- 2, - 3. Падение с высоты на вытянутые ноги. Замкнутое кольцо линии перелома вокруг большого затылочного отверстия с возможным внедрением этого костного сегмента внутрь структур головного мозга. Таблица рентгеновских укладок для диагностики переломов основания черепа. Существенную помощь в определении тактики исследования может оказать следующая сводная таблица рентгеновских укладок для диагностики переломов основания черепа: Симптоматика. Повреждение черепной ямы. Вероятное повреждение пары черепных нервов. Рентгеновская укладка. Из носа: кровотечение, ликворея, выхождение мозгового детрита; кровоизлияния под конъюнктиву глаза, выпячивание и смещение глаза, подкожная эмфизема орбит и век, нарушение обоняния, эйфория, неадекватность поведения, снижение чувствительности в области надбровья. Передней. 1- й. Обзорные краниограммы, передняя полуаксиальная, аксиальная, по Резе. Из уха: кровотечение, ликворея, выхождение мозгового детрита; рвота кровью, эмфизема области сосцевидного отростка, ограничение открывания рта, слепота или (чаще) снижение зрения на 1 глаз, птоз верхнего века, диплопия, асимметрия лица, диэнцефальные нарушения, снижение слуха на оба или (чаще) на одно ухо. Средней. Со 2- ой по 6- ю. Обзорные краниограммы, височно- челюстного сустава, по Шюллеру, по Майеру. Очень тяжелое состояние, голова запрокинута, затылочные мышцы напряжены, ослабление рвотного и кашлевого рефлексов, осиплый голос, отклонение языка в сторону, головокружение, нарушение статики, припухлость тканей позади сосцевидного отростка, а также подкожная эмфизема. Задней. С 1. 0- й по 1. Обзорные краниограммы, задняя полуаксиальная, по Стенверсу. В случае предъявления претензий по поводу возможного превышения основных пределов доз на пациента в связи с выполнением целой серии рентгенограмм «НРБ- 9. Сан. Пи. Н- 9. 9» в пунктах 3. При более переднем расположении возможно повреждение линией перелома височно- нижнечелюстного сустава. На специальных укладках височных костей (по Шюллеру, Майеру и Стенверсу) можно увидеть, что трещи на доходит до структур среднего уха, повреждая стенку пещеры. Переломы задней черепной ямы. Трещина затылочной кости, переходящая на пирамиду височной кости с образованием поперечного перелома последней. В полуаксиальной проекции — повреждение края большого затылочного отверстия. Конечно же, при повреждении структур основания черепа желательно применение обычной и компьютерной томографии, МРТ, однако в обычных условиях работы, особенно в ЦРБ, это нереально. Роль материально- технической базы лаборатории и уровня подготовки рентгенлаборантов. Огромную роль в факте выявления костной деструкции имеет материально- техническая база кабинета лучевой диагностики и уровень подготовки рентгенлаборантов: старые, проработавшие многие годы, грязные или поцарапанные усиливающие экраны кассет не позволят увидеть даже грубые изменения в костях черепа; малый киловольтаж или недостаточная экспозиция (мало м. А- сек) не смогут «пробить» в достаточной степени костную структуру, тогда как гиперэкспозиция (много м. А- сек) не позволит вовремя закончить проявление, и тогда изображение просветления по ходу линии перелома быстро сольется с общим фоном костных структур; неопытный рентгенлаборант, выполняя специальные укладки височных костей (и другие, выполняемые только попарно), если не добьется идентичности обоих снимков, то не позволит врачу дифференцировать перелом структур среднего уха, зрительного канала или височно- нижнечелюстного сустава; отсутствие сушильного шкафа может вызвать «потерю» деталей изображения среди беспорядочных полос и пятен- следов потеков остатков промывной воды. В крайнем случае, здесь можно применять парикмахерский фен: сушка происходит быстро и качественно, без потеков — ведь на протяжении последних 1. Омской области встречается фраза: «Остро стоит проблема дефицита сушильных шкафов». Во избежание гипердиагностики рентгенолог должен помнить, что ряд нормальных анатомических структур способен имитировать переломы основания черепа. Ими могут являться: борозды ветвей средней оболочечной артерии; борозды теменно- клиновидного синуса; каналы диплоических вен; незаращение клиновидно- затылочного синхондроза позади спинки гипофизарной ямки; затылочно- сосцевидный шов. Во избежание подобных казусов рентгенологи и хирурги должны почаще и повнимательнее рассматривать краниограммы с заведомо известным отсутствием патологии основания черепа, и тогда где- то в подсознании сформируется образ своеобразного «шаблона нормы», благодаря которому наличие любой патологии на краниограмме спровоцирует сигнал дискомфорта, заставляющий врача не успокаиваться до тех пор, пока он не обнаружит тот фактор, что не позволяет с ходу написать: «Патологические изменения отсутствуют». Осложнения черепно- мозговой травмы. В качестве основных осложнений черепно- мозговой травмы уже в первые сутки могут наблюдаться интерстициальный и альвеолярный отек легких с развитием ателектазов, а во вторые- третьи сутки — пневмония. Спустя несколько недель, особенно при сопутствующих переломах свода черепа, могут возникнуть абсцессы мозга, признаки остеомиелита в зоне перелома. Спустя много лет после травмы в ее зоне могут появиться участки декальцинации костной ткани вследствие множественных микропереломов. Использованные материалы. Лекции проф. И. А. Гилязутдинова в ГИДУВ г. Казань (1. 99. 2 г.). Лекции по медицине катастроф в ГИДУВ г. Казань (1. 99. 2 г.)Кишковский А., Тюрин Л. МС- ДОС — руководство пользователя. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок - Бонтрагер К. Л. Год выпуска: 2. Автор: Бонтрагер К. Л. Жанр: Диагностика. Формат: Dj. Vu. Качество: Отсканированные страницы. Описание: В книге собрано подробное описание современных методов рентгенодиагностики. Принципы выполнения укладок для рентгенодиагностических исследований и детальное анатомическое объяснение каждой укладки. Технические параметры экспозиции, образцы рентгенограмм и критерии оценки полученных снимков. Книга «Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок» содержит всю необходимую информацию о технических и анатомических аспектах рентгенодиагностики и предназначено для рентгенологов - врачей и лаборантов. Книга «Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок» может быть использована как учебное пособие для подготовки рентгенолаборантов. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. ArchivesCategories |